시  험  의  뢰  서

http://www.keti.re.kr □61011 광주광역시 북구 첨단과기로 226 (오룡동), Tel : 062) 975-7015,  Fax : 062) 975-7019

접 수 번 호
고 객	업 체	업 체 명						신 청 일
		대 표 자						사업자번호
		주 소
	신 청 인	성 명	□					전 자 메 일
		부 서 명						직 급
		전 화 번 호						팩 스 번 호
의뢰내용	시 험 목 적
	시 험 시 료	시 료 명			모 델 명
		시 료 수
	시 험 방 법	시 험 규 격
		시 험 항 목
		시 험 조 건
	시 료 처 리	보관 □ 폐기 □ 회수 □				기 밀 여 부				유 □ 무 □
	보고서 용도					완료요구일
	성적서 구분	KOLAS□ 비KOLAS□ (사유: ) 비공인□
	적합성 진술 여부	유□ 무□
기술책임자 검토		판정 : 가능 최 철 준 □
시 험 결 과 처 리		시 험 원		□
		수 수 료		(원)			완료 예정일
		보고서 유무		유 □ 무 □			수 령 자					□
상기 내용을 정히 접수합니다. 2024 년 00 월 00 일 본 시험․분석은 단지 제품의 품질 및 신뢰성 향상을 위한 시험분석입니다. 시험 결과에 대한 KOLAS의 법적책임사항을 준수하며 공정성과 객관성을 보장합니다. 단, 의뢰자가 용도이외의 임의로 사용하여 발생되는 문제에 대해서 당 연구원은 책임지지 않습니다.
양식 GP - 701 - 01A(Rev.3)									Page 1 / 2

시험안내문 및 개인정보 동의서

http://www.keti.re.kr □61011 광주광역시 북구 첨단과기로 226 (오룡동), Tel : 062) 975-7015,  Fax : 062) 975-7019

시 험 안 내 문

1. 추가비용: 상기 시험비용 외에 별도의 치구 비용이 포함될 수 있습니다.

2. 시험내용: 시험내용의 변경은 시험 전 최소 3일전에 협의 및 서면에 의한 시험의뢰서 변경을 마치셔야 합니다.

3. 시험접수: 1회 시험의뢰에 수개의 시험항목이 포함된 경우 시험결과의 양호, 불호를 불문하고 1건의 시험성적서로 발행됩니다.

(주)각각의 시험 항목에 대한 개별 성적서 발행은 시험의뢰 시 개별접수에 의해서만 가능합니다.

4. 시험품의 반환: 시험성적서 발행 시 업체에서 인수하며, 인수하지 않은 시험품은 1개월 후 자동 폐기처분 됩니다.

5. 시험일정: 시험 접수 시 결정되며, 장비고장, 정전, 기타 시험을 계속할 수 없는 경우에는 예정 일정보다 다소 늦어질 수 있습니다.

6. 시험성적서 발행비용: 시험결과의 성적서 발행은 공인성적서 10만원/건, 비공인 성적서 10만원/건으로 발행 됩니다.(추가 발행은 공인성적서 2만원/건, 비공인 성적서 1만원/건으로 발행 됩니다.)

7. 시험성적서 사용목적: 시험의뢰서에 명기된 시험품, 샘플링방법, 시험목적으로 한정하며, 기타 목적으로 사용 시 당 연구원은 책임지지 않습니다.

8. 기타: 의뢰자가 서면으로 요청하지 않고, 시험의뢰서에 명기하지 않은 사항은 당 시험기관의 품질 매뉴얼을 일반적 기준으로 합니다.

9. 시험료 입금: 하나은행 630-005404-601, 예금주(한국전자기술연구원), 문의 (최철준 : 062 - 975 - 7015)

10. 시험결과: 입금확인 후  업체에 제공되며, 세금계산서는 입금 후 영수로 발행됩니다.

개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

1. 개인정보 수집∙이용 목적: 한국전자기술연구원은 고객의 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 개인정보취급방침을 통하여 고객이 제공하는 개인정보는 신청하신 시험 업무의 용도에만 사용되며, 업무진행시 신청고객과의 원활한 연락을 위해 사용되고, 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 수집된 개인정보를 활용하지 않습니다.

2. 개인정보 수집항목: 고객성명, 회사명, 연락처, 휴대폰번호, E-Mail주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 개인정보 이용 및 보유기간 : 5년 (5년이 지난 개인정보는 폐기됩니다.)

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※ 「개인정보보호법」등 관련 법률에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집, 이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

위의 내용을 읽고, 시험의뢰함을 확인합니다.

2024 년    00 월    00 일

시험의뢰자 :               (인)

한국전자기술연구원장 귀하

양식 GP - 701 - 01B(Rev.3)

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